<김경완>
·청암대 응급구조과 교수

□ 심장발작(심장마비, 급성심근경색)

심장발작(heart attack)은 혈액공급이 줄어 들거나 멈추어 심장조직이 죽을 때 발생한다. 대개 관상동맥의 혈괴(혈액의 비정상 응고물:혈전)가 혈액공급을 막는다.

이럴 때 심장의 전기체게가 영향을 받으면 심장이 멈춘다.(심장정지)

(1) 심장발작 확인
심장발작이 일어났는지 확인하는 것은 어렵다. 심장발작 초기의 의료적 처치는 생존과 회복에 절대적 영향을 미친다. 만약 어떤 이유든 심장발작이 의심된다면, 즉시 병원치료를 받게 한다.

심장발작에서 나타날 수 있는 징후와 증상을 보면

- 몇분간 지속되거나 곧바로 되돌아오는 가슴중앙의 압박, 쥐어짜는듯한 느낌,때로는 가슴통증이 없을 수도 있다.
- 어깨, 목, 팔로 퍼져가는 통증
- 어지러움, 발한, 구역
- 숨참

이런 모든 증상이 심장발작에서 항상 일어나는 것은 아니다.

많은 환자들이 심장발작의 심각한 증상을 경험했다고 말하지 않고 경험하지 않았다고 한다. 이런 증상의 지연은 주요 손상위험을 증가 시킨다. 때문에 신속한 조치가 필요하다.

일반적 으로 구급차에서 병원으로 이송 중에 심장발작증상이 있는 환자는 다른 처치에 앞서 혈전용해제를 복용한다.

혈전용해제 투여로 심장발작의 초기 시간을 줄이면 환자에게 도움이 되고 심장 손상 정도가 줄어든다.
(2) 심장발작 환자 처치
다음과 같은 방법으로 심장발작이 의심되는 환자를 처치한다.

1. 119로 연락하거나 24시간 심장치료를 하는 병원 응급실로 이송한다. 혈전용해제로 처치할 수 있으며 초기에 투여해야 한다.

2. 호흡을 점검한다. 필요하다면 심폐소생술을 시행한다.

3. 심장의 긴장을 완화시키기 위해 환자를 편안한 자세로 앉도록 도와준다. 목과 몸의 중심부의 옷을 느슨하게 한다. 환자를 안심시킨다.

4. 환자가 의식이 있어 삼킬 수 있고 아스피린에 알레르기가 없다면, 성인용 아스피린 한 개나 ○○○을 수 있는 어린이용 아스피린 2개를 준다.

5. 환자가 니트로글리세린을 사용하는지 묻는다. 니트로글리세린 알약, 스프레이, 연고는 협심증에 의한 가슴통증을 완화시킬 수 있으나, 심장발작에 의한 가슴통증은 완화시킬 수 없다.

니트로글리세린은 심장근육으로 가는 혈류를 증가시키는 관상동맥을 확장시킨다. 산소를 요구하는 심장과 심장근육의 부하를 감소시킨다.

※주의 : 니트로글리세린이 혈압을 낮추기 때문에, 환자는 혈압이 낮아지면 앉거나 누워야 한다. 니트로글리세린의 처음 용량으로 통증이 완화되지 않으면, 10분 뒤에 3회 분량을 줄 수 있다.

환자가 이미 니트로글리세린을 복용했을 수 있다는 것을 알아야 한다.

또한 니트로글리세린은 다른 용량으로 처방될 수도 있다. 한 개 용량과 맞먹는 3개는 적은 용량이 될 수도 있는 반면, 두 개의 용량과 맞먹는 3개는 매우 많은 용량이 될 수도 있다.

6. 환자가 반응이 없다면, 필요시 호흡을 점검하고 심폐소생술(CPR)을 실시한다.